Версия для слабовидящих
Рак вульвы – редкое онкологическое заболевание, при котором злокачественное новообразование поражает наружные женские половые органы: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, область промежности и бартолиновы железы. На его долю приходится 4–6% всех случаев злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Чаще всего болезнь диагностируют у пожилых женщин – в возрасте 65–75 лет.
Опасность в том, что на ранних стадиях рак вульвы развивается бессимптомно. К моменту появления первых жалоб он нередко оказывается запущенным.
Почему возникает рак вульвы
В половине случаев (48%) заболевание связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ) – тем же, который вызывает рак шейки матки. Среди других факторов риска:
– ВИЧ-инфекция;
– склеротический лишай (хроническое заболевание, при котором кожа вульвы истончается и рубцуется);
– хронические воспалительные процессы в области гениталий;
– кондиломы (остроконечные бородавки);
– лейкоплакия – появление белых бляшек на слизистой;
– курение;
– наследственная предрасположенность.
Симптомы: на что обратить внимание
На ранних стадиях болезнь может никак себя не проявлять. Вот признаки, которые должны насторожить:
зуд и жжение в области вульвы, которые не проходят;
болезненные ощущения во время полового акта;
появление на коже или слизистой узелков, бляшек, язвочек, родинок, которые меняют цвет, форму или размер;
участки с более светлой или тёмной окраской;
необычные выделения – с неприятным запахом или с примесью крови;
увеличение паховых лимфоузлов.
На поздних стадиях присоединяются боли в костях, быстрая утомляемость, потеря веса, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря – если опухоль прорастает в соседние органы.
Важно: любые длительно существующие изменения на коже или слизистой вульвы – повод для визита к гинекологу.
Виды рака вульвы
По гистологическому строению выделяют несколько типов:
Плоскоклеточный рак – самый частый, до 90% случаев.
Базалоидный рак – вариант плоскоклеточного, чаще связан с ВПЧ.
Веррукозный рак – медленно растущая, менее агрессивная форма.
Меланома вульвы – возникает из пигментных клеток, очень агрессивна.
Диагностика
Гинекологический осмотр – первичный метод. Врач визуально оценивает состояние вульвы и пальпирует паховые лимфоузлы.
Вульвоскопия – осмотр под увеличением.
Биопсия – «золотой стандарт» диагностики: забор кусочка ткани из подозрительного участка для гистологического исследования.
УЗИ паховых лимфоузлов – для оценки их состояния.
МРТ малого таза – для определения глубины поражения и распространённости опухоли.
КТ грудной клетки и брюшной полости – для поиска отдалённых метастазов.
Лечение
Основной метод – хирургический. Его объём зависит от стадии заболевания.
Лазерная абляция – применяется только при предраковых состояниях (интраэпителиальная неоплазия вульвы 1–2 степени).
Локальная резекция – удаление опухоли с отступом в пределах здоровых тканей. Возможна при IA стадии (опухоль до 2 см, глубина инвазии до 1 мм).
Радикальная вульвэктомия – полное удаление вульвы с подлежащими тканями (больших и малых половых губ, клитора). Выполняется при I–II стадиях.
Лимфаденэктомия – удаление паховых и бедренных лимфоузлов (при IB стадии и выше).
Пластическая реконструкция – восстановление удалённых тканей с помощью кожных лоскутов для улучшения качества жизни пациентки.
Лучевая терапия используется как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией:
– при местно-распространённых формах – для уменьшения опухоли перед операцией;
– после операции – при высоком риске рецидива (положительные края резекции, метастазы в лимфоузлах);
– при неоперабельных опухолях или отказе пациентки от операции.
Химиотерапия может применяться для уменьшения опухоли перед операцией, а также при рецидивах.
Прогноз
При ранних стадиях (I–II) пятилетняя выживаемость достигает 70–90%. При наличии метастазов в паховых лимфоузлах (III стадия) прогноз хуже – 40–60%. При отдалённых метастазах (IVB) – не более 20%.
Профилактика
Что можно сделать уже сейчас:
регулярно проходить осмотры у гинеколога (раз в год) – врач должен осматривать не только шейку матки, но и вульву;
вакцинироваться против ВПЧ (девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет) – это снижает риск ВПЧ-ассоциированных форм рака вульвы;
своевременно лечить предраковые заболевания (интраэпителиальную неоплазию вульвы, лейкоплакию, склеротический лишай);
отказаться от курения;
ежемесячно проводить самоосмотр вульвы с помощью зеркала – при появлении новых образований, язв, изменений цвета сразу обращаться к врачу.
Рак вульвы – редкая, но коварная опухоль. Регулярные осмотры и внимание к своему телу помогут заметить его на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
